全鼻再造的一般手術原則

全鼻再造的一般手術原則：　　1.襯裡組織問題：鼻大部缺損或全鼻缺損時，鼻尖，鼻小柱，鼻翼軟組織均有不同程度的破壞，這就造成鼻腔粘摸缺損。鼻再造時，對這部分缺損，必須進行修復。如在轉移的皮瓣內用游離植皮進行修復，後期皮片攣縮，將影響再造鼻的外形。近年來，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇溝皮瓣進行鼻翼或鼻小柱襯裡的修復。完成這一步，可防止術後，轉移的皮瓣發生攣縮，而且也為皮瓣創造了具有良好血運的受床。後者對皮瓣的成活是至關重要的。沒有良好血運的受床，轉移皮瓣可能發生壞死。如發生這種情況，再想進行修復就很困難了。在用鼻背組織瓣或瘢痕瓣向下翻轉時，要注意保護皮瓣蒂部組織的血供，不可過分分離，否則，翻轉皮瓣遠端會發生壞死，影響轉移皮瓣的成活。　　2.轉移皮瓣的設計：轉移皮瓣的設計必須合理，不可過大或過小。過大則再造鼻過於臃腫，太小則皮瓣張力太大，皮瓣遠端會發生血運障礙而壞死。最好的方法是用布樣或紙樣在術中進行設計。當然，在術前，我們可以有初步的估計。一般來說，轉移皮瓣長約6~7厘米，下段寬約6.5~7.5 厘米，鼻翼的寬度為1.5 厘米，鼻小柱的寬度為2.0厘米，長度為1.5 ~2.0 厘米。皮瓣應呈三葉狀。　　3.支架問題：由於外傷性鼻缺損時，鼻骨及鼻中隔有缺損，因此常需在鼻再造的過程中進行鼻支架的重建。常用的方法使用肋軟骨移植或用硅膠支架埋植。根據我們的經驗，在二期手術時進行較好。因為這時皮瓣已無血運問題，進行支架埋植比較安全。